Modelo de Solicitação (SIMA) dirigida ao médico assistente do segurado

Última atualização: 03 de abril de 2019

O resumo da petição solicita ao médico assistente a emissão de um laudo médico detalhado sobre a incapacidade laboral do paciente Sr. ${cliente_nome}, que busca obter benefício por incapacidade (aposentadoria por invalidez, auxílio-doença ou auxílio-acidente). O documento pede esclarecimentos sobre a relação entre as doenças do paciente e suas atividades profissionais como pedreiro e carpinteiro, incluindo possíveis fatores geradores ou agravantes. A petição é acompanhada de um formulário de Solicitação de Informações ao Médico-Assistente (SIMA), que requer dados como datas de atendimentos, internações, cirurgias, diagnósticos, evolução da doença, exames realizados e plano terapêutico. O objetivo é fornecer subsídios para a análise pericial do benefício pleiteado.

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Estimado Dr. ${informacao_generica}

Ref.: Paciente ${informacao_generica}

O Sr. ${cliente_nome}, vosso paciente, procurou-nos com o intuito de pleitear a concessão de benefício por incapacidade ao trabalho (aposentadoria por invalidez, auxílio-doença ou auxílio-acidente). Com efeito, é notório que o médico assistente é profissional indubitavelmente gabaritado para esclarecer o quadro clínico do paciente, haja vista o regular acompanhamento.

Por esta razão, cordialmente solicitamos ao Estimado Dr. ${informacao_generica}, com base na Resolução nº 2.183/2018 do Conselho Federal de Medicina, a emissão de laudo médico que contemple análise da condição de saúde do Sr. ${cliente_nome}  à luz da INCAPACIDADE AO TRABALHO, a fim de permitir ao procurador signatário, ao Perito Médico e ao Magistrado, melhores condições para a correta apreciação do caso, visando, como objetivo último, o bem-estar de vosso paciente.

Ainda, solicitamos ao Prezado Dr. ${informacao_generica} que esclareça se as doenças apresentadas pelo paciente possuem relação com as respectivas atividades profissionais desempenhadas (PEDREIRO E CARPINTEIRO), ainda que de forma indireta (concausa), seja como fator gerador da enfermidade, seja como agravante e etc.

Certo de Vossa compreensão, coloco-me à disposição do Estimado Doutor.

Nestes termos,

pede deferimento.

${processo_cidade}, ${processo_hoje}.

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